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一例因提审引发心理不适的咨询案例
发布日期: 2017-08-21   来源:本站   阅读次数:822 次 [关闭]

省南湖戒毒所  周亚军

 

摘要:本是案例一起因提审贩毒案件引发严重心理问题的咨询案例。通过对来访者的问题进行分析,了解来访者的实际情况和目前所处的状态,在与来访者进行协商后,确定咨询方案,征得来访者的同意,经过4次个别咨询,一次家庭咨询,来访者基本改善了心理状态,紧张情绪、躯体假性精神病症状基本缓解,咨询效果良好。

  

一、求助者一般资料:

戒毒人员陈某,女,40岁,高中文化,汉族,身体健康,父母做点小生意维持日常生活。该学员从小性格要强,偏激、固执,追求完美。自称小时候得过抑郁症。结婚后生有一子,正在上中学,与丈夫分居十余年。2009年贩毒入狱服刑,2012年出狱后开始大肆贩卖毒品,20163月被公安机关抓获,送戒毒所强制戒毒。入所后,情绪低落,担心贩毒案件被查出,精神恍惚、迷茫,不知所措,极其痛苦,特别是公安机关来所提审症状更加明显,出现大小便失禁、发出儿童音症状,因此主动求治

二、中队民警和同戒人员介绍:

该戒毒人员自入所后,情绪反复无常,有时低迷,有时暴躁,与人很少沟通,各项任务不能完成,学习时注意力不集中,有时还顶撞民警。公安机关来所提审后,该戒毒人员心事重重,夜不能寐,血压由原110/170升高到120/200。自称身体不舒服,接着出现大小便失禁,声音变成类似儿童腔调,怀疑自己有精神病,本人主动要求心理咨询。

三、初次见面印象

     晚上20时许,曹某慢慢地走进了大队咨询室,披头散发,面容憔悴,但意识清醒,思维正常。情绪焦虑、紧张不安,但有一定的自控力,言行一致,人格稳定。谈到个人未来生活时泪流满面,完全颓废,虽然发出儿童腔调,但语言流畅,逻辑合理,自知力完整。

四、初次会谈:

咨询师:你好!请坐。

求助者:谢谢!

咨询师:你能够主动来和我交流值得表扬,我能为你做点什么吗?

求助者:指导员,我真的得了精神病,感到无法控制大小便,我现在晚上无法入眠,心脏扑通扑通地跳,很难受。(紧张地四处张望)

咨询师:你不要紧张,你在这里所说的每一句话,我有责任为你保密,我们没有任何程序,你可以想到哪说到哪。

求助者:嗯!真的,真的很痛苦,常人难以忍受!

咨询师:我不知道发生了什么?你能将那些痛苦的事情告诉我吗?也许我能帮你做点什么!

求助者:我感到很迷茫,不知所措,丈夫与我分居十多年了,孩子不在身边,交了一个男友,有高血压、心脏病,父母又不管我,曾经把我送进了精神病院,我被劳教戒毒过,还贩毒判刑三年,这一次是吸冰毒被抓的。不知怎地,我情绪低落,现在搞成大小便失禁了,我真的有病了(痛苦表情)。

咨询师: 我很理解你现在的心情,但是我可以明确地告诉你,你目前的症状不是精神病也不是神经病,而是可能因为一些应激事件造成的情感反应。我听说几天前某公安机关来提审你,正好那天我休息,你能说说吗?

求助者:(面如死灰),那什么是精神病呢?那我大小便失禁还不算精神病吗?

咨询师:所谓的精神病就是你个人所想和客观现实不相等,且有幻觉,妄想等症状,知、情、意不能协调一致,人格不稳定,而你的言行没有上述症状,因此可排除精神病,也可排除神经症

求助者:是的吗?

咨询师:你能明白你现在的境遇了吗?你的问题主要就是应激事件造成精神痛苦,以至于精神痛苦过大反应到躯体上,造成行为、举止不能控制。几天前某公安机关来提审你,你能说说吗?(第二次)

求助者:听你这么解释,我似乎觉得自己不是有病了,但我曾经在精神病院治疗过,也在社会上听说有精神病人不会判刑的,我是真的有精神病的。

咨询师:你的感受,我能理解。你缺乏有效的、正确解决问题的方式,因而引起内心的矛盾,产生压力,造成自身失衡,引发情绪波动,失控,导致出现躯体症状。你能说说几天前某公安机关来提审你的一些情况吗?(第三次)

求助者:(低下头)公安局主要问问贩卖毒品的一些事,判刑可能比较重。听你今天晚上一席话,现在心里轻松一些,但我还是不知怎样去改变目前的这种状况。

咨询师:你的问题来源于你心理上的认知错误,导致出现儿童音和大小便失禁症状。

求助者:心理上认知错误?不知道!

咨询师:今天时间有限,下次我们再聊好吗?下次我再跟你说说认知的问题。

求助者:噢,时间到了!

咨询师:结束前,我给你做心理测试,行吗?(SCL-90.SAS.SDS.

求助者:好吧!

咨询师:(布置作业,第一次结束语)

   1、回去后你再仔细想一想,还需要什么帮助的可向咨询师倾述。

   2、你有必要和中队其他民警交流一次。我回去后也会好好想一想,今天的谈话到此结束,下周我值班时,我们再聊好吗?

五、评估与诊断:

1、根据对临床资源的收集:该求助者智力正常,人格稳定,无幻觉、妄想症状;所发生的事件和社会生活相联系,且带有道德色彩。性格固执,追求完美,任性,依赖性强,敏感,易受暗示,遇事受挫后,情绪不稳,学习适应不良,人际交往适应不良,不愿参加劳动,导致外部环境适应不良,反应较强烈,有失控现象,在同戒之间生活中有泛化现象,社会功能部分受损(影响到劳动、学习),整体心理健康状况较差,问题主要表现为:家庭关系较差、公安部门提审关于贩毒案件,引发了情绪不良,心情压抑;适应不良,乱发脾气;劳动不能完成任务,学习成绩较差;人际交往不良(与其她戒毒人员关系较差,亲人之间关系较差),有社会退缩行为;心理问题引发的躯体症状表现为大小便失禁,讲话儿童音,睡眠较差,面容憔悴,血压过高。

2、诊断:严重心理问题。

六、确定咨询目标:

1、具体目标与近期目标:改善不良情绪,消除因提审贩毒案件可能转捕事件带来的抑郁、焦虑症状,学会正确面对情感问题和处理突发事件能力,使其学习、生活,人际交往达到正常人的应有水平。改变该求助者饮食,睡眠质量,消除儿童音和大小便失禁症状,提高心理承受能力。

2、长期目标与最终目标:完善求助者的个性,改变其认知,培养其正确的看待问题的方法,促进求助者的心理健康发展。

七、制定咨询方案:

主要咨询方法与适用原理:支持疗法,认知行为疗法

    求助者的心理问题主要表现在一次提审贩毒案件带来的应急事件,反应在躯体疾病,认为自己有精神病,是因为她对心理疾病的知识不了解,可应用心理疾病知识及原理,向她讲说解释,适当时也可保证,消除其心理疑问。采取劝导、启发、鼓励、支持、同情、说服、消除疑虑、保证等方式,来帮肋和指导病人分析认识当前所面临的问题,使其发挥自己最大的潜在能力和自身的优势,正确面对各种困难或心理压力,以度过心理危机,从而达到治疗目的。针对其心理问题主要表现在其情感受挫又叠加一次突发提审贩毒案件引发的抑郁、焦虑情绪,导致社会行为不良,出现儿童音和大小便失禁症状。无论是情绪低落,还是焦急不安,以至于生产劳动、学习状况不良等,都是由于其不能正确认识和处理问题所直接导致,作为一个40岁的女性,丈夫分居多年,孩子不在身边,父母不管不问,再加上一次突发提审贩毒案件,这一连串的继受性灾难,对其精神上造成了沉重打击,她感到难以承受,缺乏正确的认知和有效的应对方式。中队民警往往从遵纪守法,团结同戒,积极参加生产劳动等方面对其进行正面教育,缺乏有效的引导,可能使求助者更加焦急、抑郁,陷入痛苦的境界不能自拔。根据求助者要强好胜追求完美等特点,如果不及时采用操作性、目标性、实效性很强的行为治疗和认知行为治疗加以矫正和引导,求助者必将陷入新一轮的恶性循环中,从而导致更加严重的心理问题,如不加以心理干预,甚至会自杀自残现象,基于求助者年纪状况,认知完整,有求治欲望,比较适合采用以上咨询方法。

八、咨询过程

经过四次个别咨询和一次家庭咨询,每次明确目的、方法、布置作业、测试反馈等步骤,应用“积极关注”、“共情”“提问”“引导”等技术。到第四次通过反馈作业时状况明显好转。作业反馈情况如下:

作业记载了求助者一个星期以来的自我对话(日记式),反映了求助者的真实想法,求助者对自己的言行在进行观察的同时,有了自我反思(对话)部分,效果明显。下面摘录一段:

今天是接见日,父母来看我,我高兴地过去了,我没有和父母吵架,也没有给父母脸色看,嘱咐他们保重身体,看着讲情讲理的我,妈妈热泪盈眶,整个会见过程充满着温馨。会见结束了,父亲临别时对我说,只要你在这里好好的,我比中大奖都高兴,回到家我要好好地喝上两杯。听到父亲的话,我哭了,我知道自己贩毒害了多少人,不管贩毒案件怎么判,我都能接受,现在自我的改变,得益于这里咨询师的帮助,才有了心理能坦然接受一切宣判。

第五次咨询:

1、通过作业,分析其取得心理平静的原因。肯定求助者目前所取得的成绩和进步,鼓励其继续成长;

2、培养求助者健康快乐的生活态度,养成良好心态;

3、布置家庭作业:继续记叙自己一些不切实际想法和行为,然后,自己想想该如何去应对;

    4、反馈作业:完成顺利,继续执行;

    5、指出其继续努力的方向:合理认知,自我提高;

    6、制定今后的行为目标,基本结束咨询。

九、咨询效果评估:

(一)咨询师评估:

  咨询的具体目标和近期目标基本实现,求助者基本因提审贩毒案件带来的抑郁、焦虑症状,在认知、情绪、行为模式上出现了积极变化,同时儿童音和大小便失禁症状趋于消失并正常化,人际关系改善,自我认识趋于合理,能适当地评价自己。

  (二)求助者的自我评估:

自述心情好转很多,与父母、同戒、民警关系明显改善,认为以前的许多想法是自寻烦恼,坦然接受应有的惩罚,饮食,睡眠质量提高,现在感觉轻松了很多。 

6个月后,公安机关来我所转捕曹某,看着她平静地离开我所,没有出现任何躯体症状,并坦然接受转捕,我由衷的为她感到高兴。通过这个案例,我感觉到戒毒场所的心理咨询工作者首先要用真诚、热情、共情、积极关注的态度去对待求助者,不能被别人的经验、介绍所迷惑,要耐心地倾听、细致地分析;要把临床症状和心理测试以及民警和家人的介绍以及突发事件结合起来;要善于观察探寻,要透过现象看本质,找出问题的“关键点”,采用针对性的心理咨询技术,帮助求助者解决心理困扰。

 

  

 

 

 

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